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微创骨科在烟台光华医院成功开展
微创骨科在烟台光华医院成功开展
一、微创骨科简要介绍   烟台光华医院自迁入新医疗办公大楼以来,紧跟国内外临床医学发展趋势,大力研究、开发微创骨科技术,培育出一支敬业肯干、技术水平高、专业能力强的微创骨科队伍,先后投入巨资购置了一批在国内外具先进水平的微创骨科诊疗设备。低温等离子射频消融术、椎体压缩骨折微创成形术、骨盆、四肢骨折闭合复位内外固定术、跟骨骨折撑开钉技术、关节镜等微创技术,丰富了烟台市微创治疗技术的内容,在国内具有先进水平。“无痛苦、不开刀、不流血”, 疗效好,见效快,治愈率高,是微创骨科技术区别传统治疗方法所具有的独特优势。微创技术,不仅能最大程度地减轻患者手术的痛苦,而且对用传统治疗方法难以治疗、治愈的疑难病,使用微创手术效果更为显著。自应用微创技术以来,烟台光华医院已成功治愈2000多例骨病患者。   二、微创外科开展项目   (一)颈椎、腰椎间盘射频消融成形术   随着社会发展,电脑应用的增多,人们生活习惯的改变,使颈、腰椎病的发病率明显增高,给患者带来极大痛苦,生活和工作受到很大的影响。在中国甚至世界对颈、腰椎病治疗仍是一大难题,目前治疗方法,一是保守治疗,二是开放性手术治疗。   保守治疗,病人需要长期服药,效果却不满意;开放性手术治疗,对病人创伤大,恢复时间长,风险大。   微创技术,在治疗颈、腰椎间盘突出等病症上疗效卓著。其特点:   1、不开刀、不出血,病人恢复时间短,基本无痛苦、不影响日常工作和生活。 2、住院费用低,患者所需的总住院费用远比开刀手术费用要低,真正为患者解决看病难、看病贵的难题。 3、治疗效果:病症稍轻患者,治疗过程仅需数分种至20分钟,随治随走;重症患者一般住院不超过3-5天,基本不影响正常工作和生活。对近300例患者治疗后随访,患者满意度达97%,日常生活及工作不受任何影响。     总之,颈腰椎间盘射频消融成形术,是目前国内外最新的治疗方法,经过脊柱外科专家的临床应用认证。真正为脊柱病变患者解决了看病难、治病难、康复难的问题。   (二)颈椎、腰椎间盘微创切吸术   1、治疗原理:   通过椎间盘纤维环小开窗,并摘除兵变部分髓核织织,使椎间盘内压降低,解除或缓解对神经根及椎间盘周围痛觉感受器的刺激,从而达到神经减压消除症状的目的。其作用机理有个三方面: ①减少椎间盘内的内容物; ②降低椎间盘内压力; ③去除或缓解对脊髓神经的压迫。   2、穿刺途径: 安全三角入路椎间盘穿刺   3、适应症: 适用于膨出型或包容性突出型。脱出型、游离型不宜。   4、技术优势: 与开放手术相比,具有创伤小、恢复快、不干扰椎管内结构、操作简单的优点。   (三)椎体压缩骨折微创成形术 腰椎椎体压缩骨折多见于骨质疏松的老年人,大多数由外伤造成,保守治疗需卧床2—3个月,会给病人带来许多卧床并发症,有的甚至死于卧床并发症。椎体复位内固定术,创伤大,有的因骨质疏松无法行内固定术。     我院新开展的椎体微创成形术,给腰椎压缩骨折患者带来了福音。仅用穿刺技术就能解决这一难题,术后患者2个小时即可下地活动,经过强化的椎体,更加坚固,并能缓解腰部疼痛。给家庭减轻了负担,给患者解除了痛苦。   (四)胸、腰椎骨折经皮椎弓根钉内固定术   1、手术方法   麻醉成功后,俯卧位行体外牵引复位。首先用C臂机定位骨折椎体,用记号笔做体表标记,再在C臂机下体表标记上下2个相邻的椎弓根部,以这4个椎弓根根部的点为中心,各做4个1.5 cm长的切口,在C臂机引导下拧入4枚椎弓根螺钉,在同侧相邻切口间打隧道,将折弯后与骨折处胸腰椎生理曲度一致的棒沿隧道穿入,并在4个小切口内将棒与椎弓根螺钉稍做固定。锁紧下位椎弓根螺钉与棒结合处,安装椎弓根螺钉延长棒,皮肤外在C臂机引导下予撑开上位椎弓根螺钉以复位,直至矫正后凸畸形、恢复骨折椎体及椎间隙正常高度。去除椎弓根螺钉延长棒,将4个钉棒结合部拧紧,横联接未安装,再次用C臂机确定固定后的位置。冲洗并缝合4个小伤口。   2、手术结果   各例手术均在经皮穿刺下完成操作,无微创手术失败而改行开放手术者。手术时间70~150分钟,平均90分钟。术后3天带腰围下床活动,1周后出院,1个月后恢复轻重度工作。患者术后功能恢复好,恢复的骨折椎体高度和椎体间隙高度无丢失。   (五)颈椎、腰椎间盘经椎间孔镜微创摘除术   椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到85%-90%。由于它的诸多优越性,目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术将占据这一领域的主导地位。   其手术方法主要具有以下一些主要优越性:   1、病人仅需局部麻醉,不需要全麻。在病人完全清醒状态下做手术。手术中可以随时发现病人的反应。 2、通过很小的经皮切口到达手术部位,最大程度地降低手术中和手术后感染的危险性。 3、和传统手术技术不同,椎间孔入路的方法不需要部分切除椎间韧带(黄韧带)、锥体或椎间关节(锥体板切除术)。也不需要切断躯干肌,增加术后稳定性,减少创伤和疼痛。 4、手术后恢复快,术后1-3天病人就可离开医院。病人可以尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。 5、独特的套管和手术器械设计,可以发现和保护神经根,保护硬膜外及神经周围静脉系统、防止静脉淤滞和慢性神经水肿。从而减少神经周围和硬膜外瘢痕形成。不会损伤好的硬膜、神经韧带结构,减少神经根拴系的发生。 6、运用工作套管可以减少椎旁肌肉的损伤及失神经支配。而开放手术中对椎旁肌肉的剥离和牵拉往往会损伤椎旁肌肉和使肌肉失神经支配。此外,还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的发生。对包容型椎间盘突出,椎间盘内手术减压手术保护后纤维环及后纵韧带的完整性,从而减少术后椎间盘突出复发的几率。   (六)骨盆、四肢骨折闭合复位内外固定术   骨盆骨折,尤其是骶髂关节分离、耻骨联合分离,我们首选闭合复位内固定下加外固定术,在C型臂引导下复位,简单内固定后,用外固定架固定,创伤小,病人恢复快,减少术后并发症。对无神经、血管损伤的四肢骨折,尽量行闭合复位外固定术。我们创伤骨科的原则是:能保守治疗的,绝不手术治疗;能微创治疗的,绝不行开放手术治疗;能简单治疗的,绝不复杂化。尽量让病人痛苦小,疗效好,费用低,早活动。   (七)关节镜下手术   关节镜是近年来骨科领域开展的一项微创新技术,我院自2007年引进关节镜以来,已经开展了关节镜手术100余例,包括前、后交叉韧带重建及内外侧副韧带重建,前、后交叉韧带止点撕脱性骨折,髁间隆突撕脱骨折,各种类型的半月板损伤,骨性关节炎,风湿性关节炎,痛风性关节炎,化脓性关节炎,色素沉着绒毛结节性滑膜炎等疾病,专业人员还制定各种针对性的功能康复锻炼计划,取得了良好的治疗效果。   关节镜手术的优点   1、切口小,美观,可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状; 2、属于微创手术,痛苦小,术后反应较小,患者易于接受; 3、术后早期即可活动和使用肢体,避免长期卧床并发症,减少护理人员和费用; 4、并发症相对较少; 5、基本不影响关节周围肌肉结构,术后可早期进行功能锻炼,防止关节长期固定引起的废用和并发症; 6、可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查,有“把眼睛和手指放入关节内”之称,可对关节进行动力性检查,提高了诊断能力,某些疾病如滑膜皱襞综合征,是通过关节镜才确立的; 7、关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术,如半月板部分切除术等。   关节镜治疗与传统手术比较   项目 关节镜下手术 传统手术 作用 诊断与治疗双重作用 仅能起到治疗作用 创伤大小 3-4个2-5mm的皮肤切口 不同类型皮肤切口大小不同,一般5mm以上 恢复时间 术后3-5天即可出院 住院时间一般在半月以上 治疗效果 治疗彻底、安全、疤痕小 治疗彻底、风险较大、把很明显 临床应用 知名运动员膝、裸关节伤的首选 逐渐被取代 费用 一般8000-10000左右 万元以上较高 并发症 很少有并发症、安全性高 并发症多、安全性差   (八)跟骨撑开钉微创手术治疗跟骨骨折   跟骨骨折在足部跗骨骨折中占约60%,并且骨折发生率逐年增高,尤其是在中国,随着建筑业发展,建筑工人及高空作业人员数量增多,跟骨骨折时有发生。但是跟骨骨折在中国甚至是世界的创伤骨科中仍然是一大难题,治疗方案多种多样。国内最常见的有:1、切开复位钢板内固定术。2、撬拨复位外固定架固定术。3、撬拨复位克氏针内固定+石膏外固定等。其中钢板固定最普遍。各种治疗方案虽然取得一定成效,但是并发症也越来越多,有的并发症甚至是灾难性的。     我院研究提出的“小切口微创跟骨支撑钉治疗跟骨骨折”,经临床实践取得了非常优越的疗效。 1、小切口:手术切口取于外踝尖前下方,长约3.0cm,大大减少对跟骨周围软组织的破坏,杜绝了患者因行钢板固定引起跟骨外侧皮肤坏死这一灾难性并发症。并且大大降低手术切口的感染率。 2、跟骨支撑钉固定:经过撬拨复位跟骨支撑钉固定,有效回复跟骨长度宽度及距下关节面跟骨丘的高度,最大程度恢复跟骨的原有功能。 3、手术时机:我院施行的手术方案不再以皮肤褶皱(即患肢消肿后)为手术时机的标准,伤后即刻行手术。大大缩短患者承受病痛的时间及住院时间。 4、术后康复:术后24小时即允许患者行不负重情况下踝关节及吃指关节的伸屈锻炼,大大缩短了患者所需的康复时间。 5、住院费用:我院的治疗方案患者所需的总住院费用远比一块跟骨钢板的费用要低,真正为患者解决看病难、看病贵的难题。 6、治疗疗效:从对近百例患者的临床治疗及多年随访,患者的满意度达99%以上,日常生活及工作不受任何影响。     总之,“小切口微创跟骨支撑钉治疗跟骨骨折”为我院独有的治疗跟骨骨折的有效方案,经过大批足踝部专家的临床应用认证,也通过了项目创新的科学认证,真正为跟骨骨折的患者解决了看病难、治病难、康复难的问题。
美国低温等离子技术落户烟台光华医院
美国低温等离子技术落户烟台光华医院
微创治疗颈椎病、腰椎间盘病变 低温等离子技术是当代一项尖端科学技术,在20世纪80年代,由美国的科学家首先将其引入医学界,在经过了大量动物实验之后,美国杰西公司的专利产品--低温等离子髓核成形系统也称为低温等离子射频消融系统,于1999年被批准正式用于美国的医学临床。该系统一经应用就收到了良好的效果,特别是其在颈椎病、腰椎间盘病变的奇特疗效,不仅震动了美国,而且迅速引起了世界医学界的轰动。尝到改革开放成果的中国医学界,以自己特有的敏锐,立即锁定了这一被称为世界医学奇迹的尖端技术。这样,一个垄断--反垄断--引进--消化--应用的过程迅速在中、美之间展开。那么,这到底是一个什么技术?什么成果?对医学界意味着什么?给人们会带来什么好处?   医生手中的绿色精确“制导炸弹”   颈椎、腰椎间盘病变引起的疾病,是目前医学临床非常多发的疾病,长期以来,医生的常用办法就是开刀做手术,给病人带来较大的创伤、较大的痛苦、较大的危险、较大的负担、较长的恢复期等等。也正是由于这些原因,许多病人一拖再拖,错过了良好的手术机会,而慷慨就义般换来的疗效往往大打折扣。所以许多医学界的仁人志士,前赴后继般的苦苦探索着、梦想着--什么方法能够对病人损伤小、痛苦小、效果好、花钱少、恢复快、容易接受?   终于这一天来到了!美国依靠他尖端的多学科人才、尖端的多学科技术、尖端的合成能力,首先在世界上创造出了低温等离子髓核成形系统,这是一套完整的技术、设备、人才的整合,这是当代尖端自然科学技术在医学上的完美奉献,这一技术的应用,使医学家们的探索和梦想变成了现实,低温等离子髓核成形手术的微创程度达到了极致,与之配套的定位系统和技术同样达到了极致。   原来,手术是在先进的三维立体成像下进行,医生的每一项操作都在电视监视下完成,等离子刀头的进入位置高度清晰的实时显示在液晶屏幕上,就象电视直播一样,保障了等离子刀头的最佳位置,也就保证了手术的准确和安全。在等离子释放的瞬间,以仅仅40~70摄氏度的低温将病变的颈椎、腰椎间盘组织化为二氧化碳和水,无毒无害,并以其独特设计的功能将部分组织进行止血和皱缩,依此达到立竿见影的效果。所以,医生们称之为——绿色环保的精确制导炸弹。   微创中的微创 呈现极端的人性化   面对精确制导炸弹,人们在惊叹奇特之余不禁要问:人的椎间盘那么小的地方,这个炸弹是经过什么途径准确投送进去的呢?   原来,科学家们在认真研究了人体解剖和椎间盘结构后,又根据颈椎和腰椎间盘的特点,分别制造出了精细的空心穿刺针:   用于颈椎间盘的穿刺针直径只有0.9毫米;用于腰椎间盘的穿刺针直径也只有1.07毫米!   手术是在局部麻醉下进行,麻醉和穿刺都是在电视引导下完成的,一般单个椎间盘的实际手术时间,从穿刺到完成只需要5~10分钟,不开刀、不出血,被称为微创中的微创,虽然专业上叫做手术,但实际上就是一个精细的穿刺,生理干扰轻微,术后只需卧床3~6小时,病人饮食起居基本不受限制,省事又省时间。   顺利的移植 艰难的成长   就是基于这些前所未有的独特之处,特别是它的精确、微创、无痛、特效、省时,受到广大医生的推崇,更受到广大患者的欢迎。正因为如此,世界各国都争相引进这项先进技术。在这次竞争中,中国首先胜出——在美国正式用于临床后一年多一点的时间--2000年底,中国就正式获得了美国低温等离子系统的产品进口和使用权。但是,由于我国国情等种种原因,它的推广并没有美国和其他发达国家那样迅速。   据了解,这项已经在欧美已经普及的先进技术,目前在中国,只有在为数不多的几个大城市的大医院应用了这项技术。而值得庆幸的是:原山东省骨科学会委员、原烟台市骨科学会主任委员、原烟台山医院骨科主任、现任烟台光华医院名誉院长的著名骨科专家蒋曰生教授,始终关注世界医学前沿动态,低温等离子髓核成形系统在美国的临床报告以及在中国的成功引进,都在他的注视下。   一次和世界著名骨科医学家、北京军区总医院骨科主任胥少汀教授的交流,使他得出了结论:美国的低温等离子髓核成形系统和技术是具有世界先进水平的尖端技术!既然中国引进了这项技术,山东就要引进这项技术,烟台是山东乃至全国最发达的地区之一,理应率先引进!烟台光华医院作为滨州医学院的附属医院,要勇敢的担负社会责任,为烟台的骨科事业做出自己的独特贡献。他在焦急,他在等待着成熟的时机。   2007年10月的一天,他对任烟台光华医院院长的谷先光说:“虽然我国在膝关节应用等离子技术已经5、6年了,可是用于治疗颈椎、腰椎间盘疾病还一直没有普及,作为一项世界先进技术烟台还没有人用。我们马上就要启用新大楼了,条件已经成熟,你虽然是院长,但你首先是一个骨科医生,你作为一个有20多年工龄的骨科副主任医师和地、县两级的专业技术拔尖人才,应该有能力掌握这个技术、拿回这个东西!”   就这样谷先光带了一班人,来到了北京301医院脊柱外科,在这座全国著名的医院,谷先光带领的一班人如饥似渴的汲取着知识的营养,经过3个月的专科学习他们终于熟练的掌握了颈椎、腰椎间盘病变的诊断、治疗,特别是低温等离子髓核成形术的核心操作技术。   返回烟台一年后,谷先光作为访问学者,又到亚洲著名的台湾秀传纪念医院暨亚洲微创外科培训中心学习。去年烟台光华医院一次性购置了全套的美国低温等离子髓核成形系统和全部的美国配套设备,至此,这一具有世界先进水平的技术终于在烟台落户并迅速的得到应用,而且已经收到了良好的社会反响。   患者讲述:十余年颈椎病一朝去疼痛   “我有一个特大喜讯要告诉全市所有患颈椎病和腰椎间盘有病的朋友,我得了十多年的颈椎病和腰椎间盘突出症,在莱山区的烟台光华医院一下子给治好了。”烟台市莱山区原人大副主任单国文告诉笔者,退休后不久,得了十多年的颈椎病和腰椎间盘突出症一起找上门来,什么事不能干,今天去大医院,明天去小医院,看了西医看中医,吃药、打封闭、打吊瓶、针灸、刮痧都用了,当时管用,一会儿就坏了。单国文幽默地说:“什么办法都用了,就剩下还没有上锅煮了”。白天头疼、头晕、脖子连疼带麻手无力,晚上枕头高了不行、矮了不行,夏天的肩膀都怕风。腰也疼的直不起来,一条腿疼的没处搁没处放。   听说烟台光华医院进了什么先进技术,谷院长亲自做一种微创手术,很多病人来做了效果挺好,单国文半信半疑找到谷院长,并做了颈椎间盘等离子成形术。   “没想到麻醉得很好,一点没疼,三个椎间盘一共才做了20分钟,没等下来手术台就好了,本来是说好了第二天再给我做腰椎,但是,我试了试效果太明显了,也没有什么痛苦和危险,当天下午谷院长又给我做了两个腰椎间盘,也是用了20分钟,折腾了我十多年的颈椎病和腰椎间盘突出症,一下子给我治好了” 单国文说。   他说,更让他没有想到的是,原来说21天以后做核磁共振才可能看见突出的椎间盘缩回去,甚至不一定能明显的看见椎间盘缩回去,但是,才做了5天就看见突出的椎间盘缩回去了。“让这个消息传递出去,使患有此类疾病的朋友们都能治好病,是我的全部出发点。”   团队携手齐努力  打造“光华”微创特色   谷先光介绍,低温等离子髓核成形术是现代一项先进的科学技术,现在任何一个自然科学的成果,都有可能被迅速的应用于医学领域,比如光、电、波、各种放射源等等,等离子不过是其中一分子,它的用途很广泛,但并不是百病皆治,只是它的微创、汽化、消融、止血、皱缩等功能正好符合了人体椎间盘病变的治疗需要。   “这个低温等离子髓核成形术不是我一个人能够完成的,从医生、护士、技师我们是一个完整的团队,而且为了保证这样一个先进技术能够顺利的实施,我们专门引进了原兰州军区的军队骨科顶尖的专家--呼义文教授,他是第四军医大学的高才生、研究生班毕业,30年工作经验。” 谷先光说,最近他们将向台湾秀传纪念医院暨亚洲微创外科培训中心派出第二批医生进修学习,决心不断掌握世界前沿的科技成果,打造烟台光华医院的微创特色。
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